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腹主動脈支架治療EVAR的患者免住院的門診手術是可行的!

6/10/2017

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血管外科專科醫師
​柯博仁醫師
專家的話
腹主動脈瘤架手術為一項低侵襲性手術,由於醫療科技的進展,仍然持續進步,進一步微創化中。為了使患者能夠更安全,更舒適,更不影響生理狀況地完成治療,透過經皮穿刺無刀口技術的應用加上先進的輕度麻醉以及精密的術前計劃和術中團隊合作,縮短手術時間及相關出血量,腹主動脈瘤支架手術當日康復返家已經是可以作到的。
目前在台灣,林口長庚血管介入團隊早在2012年起即將腹主動脈瘤支架門診手術列入常規,並且早在2015年的第十一屆Complex Cardiovascular Catheter Therapeutics: Advanced Endovascular and Coronary Intervention Global Summit 美國C3血管會議上就發表了我們的門診腹主動脈瘤手術治療成果。
Journal of invasive invasive cardiology jan. 2016
File Size: 767 kb
File Type: pdf
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今年(2017)年美國血管外科學會SVS2017年會,甫在加州聖地牙哥進行。其中有關主動脈瘤治療的門診手術的研究報告顯示:日間門診腹主動脈瘤支架手術是可行的,不會增加併發症發生率或醫療資源不當利用。

馬薩諸塞州布魯克林市塔夫茨醫療中心血管外科研究員Stephen Hanley報告了他們的相關研究,腹主動脈支架手術EVAR門診手術進行血管內動脈瘤修復的安全性和可行性。他們的研究指出:腹主動脈瘤手術雖然已經大幅進化,並縮短了手術住院時間,然而,絕大部份EVAR仍然是住院進行。研究指出,對於那些腎下動脈瘤和圍手術期低風險患者,不住院(門診手術)是可行的。在他們的前瞻性研究中,進行門診EVAR手術的患者,比對了過去3年內接受過EVAR並條件相符的歷史對照組(住院手術EVAR患者),包括30天並發症發生率。住院時間,住院和圍手術期並發症,回急診比率,再入院率,再介入和死亡率等等結果。
前瞻性試驗評估了213例患者,其中89例(42%)適用他們的門診EVAR標準;而有57%的歷史控制符合門診手術標準,是為對照組。與對照組相比,計劃門診手術患者年齡較小(76歲,79歲,P <0.01)。兩組之間的所有其他統計學條件相似。
他們的研究結果發現,計劃門診手術組與對照組的醫院停留時間(0.5±0.3天vs 2.8±0.9天)顯著縮短,同時計劃門診手術患者的有82%順利當天出院。而比較門診手術和對照組(住院手術), 30天時並發症發生率無差異(研究組為10%;對照組為15%),再回到急診比例(研究組為18%;對照組為12%),再入院(研究組為2% 7%),復發(研究組,5%;對照組,8%)或死亡率(兩組皆為1%)都沒有差異。

結論:腹主動瘤支架使用門診手術是可行的!

圖:門診腹主動脈支架手術傷口極小化,當日出院!
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